當(dāng)醫(yī)生及患者對(duì)修復(fù)效果不能接受，種植體機(jī)械損傷或折斷，因種植體周圍炎而無(wú)保留意義時(shí)，需要將種植體取出。

　　目前種植修復(fù)已經(jīng)成為修復(fù)牙列缺損或缺失的常規(guī)治療方法之一。種植體植入并形成骨結(jié)合后，部分種植體可能因無(wú)保留意義（折裂、種植體未植入正確的三維位置致無(wú)法修復(fù)、種植體周圍炎等）需要拔除。本文回顧了拔除失敗種植體的不同方法，并討論各種方法的局限性及其在操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　種植修復(fù)已經(jīng)成為修復(fù)牙列缺損或缺失的常規(guī)治療方法之一，與其他醫(yī)療技術(shù)一樣，同樣存在失敗的可能。種植治療失敗的因素涉及多個(gè)方面，如臨床醫(yī)生的操作技術(shù)、患者的種植條件、種植體的材料等。

　　與醫(yī)生相關(guān)的因素包括：在備洞過(guò)程中產(chǎn)熱過(guò)量導(dǎo)致骨壞死，術(shù)中污染，未選擇正確的種植體型號(hào)，種植體未植入正確的三維位置等。與患者相關(guān)的因素包括：磨牙癥，不良咬合習(xí)慣，星空體育APP口腔衛(wèi)生維護(hù)不良等。其他如吸煙、接受放射線治療和糖尿病等都會(huì)有一定的影響。

　　當(dāng)醫(yī)生及患者對(duì)修復(fù)效果不能接受，種植體機(jī)械損傷或折斷，因種植體周圍炎而無(wú)保留意義時(shí)，需要將種植體取出。對(duì)于未形成骨結(jié)合的種植體，如早期骨結(jié)合失敗致種植體松動(dòng)，或者種植體周圍炎致種植體松動(dòng)等情況，可以用拔牙鉗或扭矩扳手夾持種植體，旋轉(zhuǎn)拔出。

　　對(duì)于已形成骨結(jié)合的晚期失敗的種植體，如異常咬合力，種植體結(jié)構(gòu)或種植體負(fù)荷過(guò)重等導(dǎo)致的種植體不松動(dòng)但無(wú)保留意義的種植體，在取出過(guò)程中，常需要外科手術(shù)的干預(yù)。目前對(duì)于形成骨結(jié)合種植體的常用拔除方法有：反向扭矩棘輪技術(shù)（counter torque ratchet techniques，CTRT）、超聲骨刀去骨、高速鉆頭磨骨、環(huán)形骨鉆去骨、激光去骨等技術(shù)。

　　CTRT是指將種植體大扭矩逆時(shí)針旋出，這是對(duì)種植體-骨結(jié)合界面損傷最小的一種方法。CTRT工具由3個(gè)組件組成：擰入種植體的拆卸螺絲，取出器和扭矩扳手。扭矩扳手有兩個(gè)扭矩計(jì)，一側(cè)是測(cè)量拆卸螺絲擰入種植體的扭矩，另一側(cè)是測(cè)量旋出種植體的最終扭矩。該工具盒適合多個(gè)種植系統(tǒng)，是通用的套裝。使用時(shí)首先將拆卸螺絲順時(shí)針旋入種植體，鎖緊（最大扭矩60 N·cm），根據(jù)種植體選擇合適直徑和長(zhǎng)度的取出器，將取出器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鎖緊，然后用扭矩扳手將種植體旋出，最大扭矩可達(dá)500 N·cm。但當(dāng)扭矩扳手的扭力過(guò)大，星空體育APP種植體較細(xì)或骨質(zhì)較硬時(shí)，在旋出過(guò)程中，種植體有可能發(fā)生折裂；因此在拔除骨結(jié)合較多的種植體時(shí)，應(yīng)先使用有創(chuàng)方法去除種植體冠部的骨質(zhì)，使種植體松動(dòng)或旋出扭矩減小后，再用棘輪扳手旋出。

　　超聲骨刀可以將電能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能，產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)發(fā)生切割作用。振動(dòng)頻率為24~36 kHz，僅切割硬組織，不會(huì)損傷軟組織例如神經(jīng)­血管。超聲骨刀切割時(shí)應(yīng)給予大量的冷卻生理鹽水沖洗，以減少對(duì)骨組織的熱損傷。S?nke等使用3種常用的超聲骨刀切割牛股骨，并測(cè)量切割位點(diǎn)的溫度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫度增長(zhǎng)的中位數(shù)分別為3.0、2.2、1.1 ℃，均不會(huì)造成骨壞死。此外，超聲骨刀切割時(shí)切割面更為精細(xì)，且有多種規(guī)格型號(hào)的鉆頭可選，在切割時(shí)能夠做到控制精確；使用超聲骨刀術(shù)后的出血也較少，組織愈合較快。去除種植體周圍的骨組織時(shí)，超聲骨刀是一種可選的方法，但較傳統(tǒng)器械需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間[6-7]。Rahnama等報(bào)道了1例下前牙區(qū)因植入位置錯(cuò)誤侵犯口底軟組織的種植體，植入3個(gè)月后患者因呼吸困難和疼痛再次就診，采用超聲骨刀拔除種植體，患者術(shù)后未出現(xiàn)感染、出血和腫脹等并發(fā)癥，并且最大限度地保存了種植體周圍骨量，減少了對(duì)周圍軟組織的損傷。

　　在使用環(huán)形骨鉆拔除種植體時(shí)，應(yīng)根據(jù)種植體的直徑選擇環(huán)形骨鉆的型號(hào)。環(huán)形骨鉆的內(nèi)徑應(yīng)稍大于種植體直徑，以避免破壞種植體，同時(shí)也不宜過(guò)大，以避免對(duì)周圍骨或牙齒造成損傷。環(huán)形骨鉆是創(chuàng)傷較大的拔除種植體的方法。Marini等報(bào)道1例患者在使用環(huán)形骨鉆之后出現(xiàn)下頜骨疲勞斷裂。使用該鉆時(shí)，產(chǎn)熱較多，容易發(fā)生骨髓炎，因此使用過(guò)程中應(yīng)伴以大量冷卻生理鹽水沖洗。拔除種植體時(shí)，可以先用環(huán)形骨鉆去除種植體冠部周圍的骨質(zhì)使種植體松動(dòng)，再用鉗子或棘輪扳手旋出種植體。有學(xué)者報(bào)道，14、15、16種植體因咬合力過(guò)大而折斷，·­瓣后見種植體斷端位于牙槽嵴頂下1~2 mm，用環(huán)形骨鉆去除殘留種植體上段結(jié)構(gòu)周圍少量骨質(zhì)，在近中和遠(yuǎn)中安置微創(chuàng)拔牙挺，挺松種植體后，用殘根鉗將其夾出，可以看到拔除位點(diǎn)的頰側(cè)出現(xiàn)較明顯的骨缺損。

　　使用高速鉆頭磨除已形成骨結(jié)合的種植體周圍骨質(zhì)時(shí)效率較高。將基臺(tái)及種植體頸部結(jié)構(gòu)去除后，可先磨除種植體頸部1/2的骨質(zhì)，使種植體旋出扭矩變小之后，用棘輪扳手旋出。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，使用高速細(xì)鉆小心磨除斷裂種植體周圍的骨質(zhì)，小心取出種植體后，立即植入同型號(hào)的種植體，同時(shí)植入骨粉及覆蓋膠原­膜，6個(gè)月后種植體骨結(jié)合良好。Li等報(bào)告了一種使用高速手機(jī)取出種植體的新方法。用金剛鉆在種植體中央磨出深度2~3 mm的定位溝，再用碳鉆沿著定位溝磨向種植體的邊緣，使用牙挺使其松動(dòng)后，用鉗子取出。磨除種植體過(guò)程中產(chǎn)生的微粒應(yīng)沖洗干凈。Leon等證明，附著在骨和軟組織上的微粒未造成明顯損傷。D?ngel等報(bào)道，高速手機(jī)的空氣可能導(dǎo)致皮下氣腫。特別當(dāng)拔除的種植于下頜時(shí)，手機(jī)中的空氣可以通過(guò)磨牙后間隙導(dǎo)致翼下頜間隙氣腫。咽旁間隙的空氣會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能障礙­，可能導(dǎo)致聽力損傷、發(fā)聲困難和吞咽困難。當(dāng)使用高速手機(jī)鉆頭磨除種植體根尖部分時(shí)，應(yīng)避免對(duì)重要解剖結(jié)構(gòu)（如上頜竇底，下頜神經(jīng)­管、頦孔）的損傷。

　　激光有高效切割能力，同時(shí)又可以保護(hù)組織并防止組織過(guò)熱。Smith等報(bào)道，利用激光拔除1例因種植體周圍炎導(dǎo)致頸部骨吸收而無(wú)保留意義的種植體，患者術(shù)后2 d、1周和6周復(fù)診，未訴有疼痛等不適感。Kimura等報(bào)道，Er,Cr:YSGG激光可以有效切割骨組織并且不會(huì)使其出現(xiàn)壞死、融化或鈣磷比例改變。組織學(xué)研究提示，波長(zhǎng)2.78 μm、頻率20 Hz、功率2 W的激光產(chǎn)生的熱損傷，在軟組織的損傷深度為30 μm，骨組織為80 μm，說(shuō)明激光的熱損傷小且局限于切口邊緣數(shù)微米之內(nèi)。Er:YAG激光照射后骨組織的愈合速率更快，可能是由于激光照射后，骨組織表面呈典型的不規(guī)則形態(tài)，增加了血液成分在愈合初期對(duì)骨組織的黏附。

　　除以上拔除種植體的方法外，Massei等嘗試使用27 MHz的高頻率電刀刺激種植體3 s，2周之后，種植體可使用15~50 N·cm的扭矩旋出；組織學(xué)切片僅顯示出部分骨壞死，范圍局限在種植體-骨結(jié)合界面50 μm之內(nèi)。此實(shí)驗(yàn)為拔除已形成骨結(jié)合的種植體提供了新的思路及方法，但僅有1例病例報(bào)告，有待于進(jìn)一步研究。