近些年,被中央電視臺(tái)法制節(jié)目和多家媒體曝光了的“630～650納米半導(dǎo)體激光治療儀”已經(jīng)在老年心血管保健領(lǐng)域走不下去了。然而,它眼下卻借著我國(guó)兒童青少年近視防控事業(yè)發(fā)展之機(jī)又換了一個(gè)“馬甲”, 美其名曰、堂而皇之地溜進(jìn)了兒童青少年近視防控和視功能康復(fù)行業(yè)市場(chǎng),稱(chēng)之為“半導(dǎo)體激光近視治療儀”。

　　該儀器聲稱(chēng)能模擬太陽(yáng)光,促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺分泌,縮短眼軸和控制眼軸延長(zhǎng),增厚視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜來(lái)治療近視。此原理是偷梁換柱借用了近代近視發(fā)病機(jī)理的研究概念,生搬硬套在了“630～650半導(dǎo)體激光機(jī)”身上。

　　事實(shí)上,太陽(yáng)光是全色光,是沒(méi)有經(jīng)過(guò)三棱鏡折射的自然光,不是630～650納米半導(dǎo)體紅色激光。到目前為止,半導(dǎo)體激光(半導(dǎo)體激光近視治療儀)治療近視的結(jié)論,尚未得到任何權(quán)威機(jī)構(gòu)科學(xué)數(shù)據(jù)的學(xué)術(shù)論證和技術(shù)支持。國(guó)際同行學(xué)者和同行從業(yè)者對(duì)半導(dǎo)體激光照射兒童青少年眼睛問(wèn)題一直持否定和審慎的科學(xué)態(tài)度。

　　通過(guò)查閱大量國(guó)際同行學(xué)者資料后發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界同行一致認(rèn)為,激光照射治療近視眼病不具有科學(xué)性,且會(huì)損傷眼睛,絕對(duì)不可取!“630~650納米激光”最大威脅和危險(xiǎn)在于,長(zhǎng)期照射后會(huì)導(dǎo)致眼睛視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元及色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生光化學(xué)毒性作用,色素上皮細(xì)胞吸收激光高能量密度最大,并首先出現(xiàn)損害及退行性變?！?30~650納米激光”長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)照射會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)元凋亡及黃斑區(qū)燒灼損傷,還能致使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)萎縮,微循環(huán)發(fā)生不良和由于缺血缺氧所致的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織間結(jié)締組織增生和不可逆的低視力。

　　同時(shí),我們還要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),人的眼軸長(zhǎng)度存在生理學(xué)動(dòng)態(tài)波動(dòng)。眼內(nèi)液體每天都在時(shí)刻向眼外回流和進(jìn)行物質(zhì)交換,眼壓也在生理閾值內(nèi)上下波動(dòng)。所以,所謂“630~650納米半導(dǎo)體激光”可以縮短眼軸和控制眼軸延長(zhǎng)的說(shuō)法,毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。

　　3、具有生物組織的激光能量蓄積,疊加和局部熱能聚集及光化學(xué)毒性效應(yīng),長(zhǎng)時(shí)間頻繁照射會(huì)燒灼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及色素上皮細(xì)胞。色素上皮細(xì)胞是視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給站,一旦色素上皮凋亡,視網(wǎng)膜功能就會(huì)極度衰減,類(lèi)似高度近視病理學(xué)的改變。

　　4、半導(dǎo)體激光管價(jià)格低廉,“630～650納米二極管半導(dǎo)體激光”市場(chǎng)價(jià)格1元人民幣左右,附加電路板操作系統(tǒng)和塑料外殼的所謂半導(dǎo)體激光近視治療儀市場(chǎng)價(jià)格少則幾千,多則上萬(wàn)元人民幣,所以這也是誘人鋌而走險(xiǎn)關(guān)鍵原因。

　　激光是英文“受激輻射光”的意思,又稱(chēng)鐳射,被稱(chēng)為“最快的刀”、“最準(zhǔn)的尺”、“最亮的光”,這里還強(qiáng)調(diào)國(guó)際通用關(guān)鍵詞,即激光安全(Laser Safety)。 我們目前常見(jiàn)使用的激光指示筆就是650納米半導(dǎo)體紅色激光源。1毫瓦(mW)左右的激光產(chǎn)品如果直射入眼底時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)造成視網(wǎng)膜和色素上皮細(xì)胞傷害。如果人眼睛暴露在綠激光(630納米)下,尤其當(dāng)功率5毫瓦(mW)時(shí),只需短短幾秒就可能對(duì)人眼造成永久性的功能損傷。如我們講課所用的半導(dǎo)體綠激光筆。

　　2、功率在0.4mW~1mW的低輸出功率激光就會(huì)明顯導(dǎo)致人眼暈眩和炫光現(xiàn)象,不能直視光束;

　　3、功率在1mW~500mW的中輸出功率激光光束直接射入眼睛會(huì)產(chǎn)生眼睛視網(wǎng)膜和視力最敏銳的黃斑區(qū)燒灼嚴(yán)重?fù)p害和不可逆低視力;

　　4、功率500mW的大輸出功率激光,其直射光束和反射光束會(huì)對(duì)眼睛和皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷,其漫反射光也會(huì)給人眼造成損傷。

　　激光安全等級(jí)界定,對(duì)于人體,特別是人的眼睛,不同波長(zhǎng)的損害是不同的。換句線級(jí)激光,也很有可能對(duì)眼睛視力造成永久損傷。所以,眼睛激光安全防護(hù)問(wèn)題絕不可忽視。

　　激光對(duì)眼睛的損害程度與激光波長(zhǎng)、脈沖能量密度、光斑大小、照射距離和照射時(shí)間等有密切關(guān)系。星空體育下載激光的功率越大,能量越強(qiáng),照射時(shí)間越長(zhǎng),危險(xiǎn)性也就越大。眼睛是人體對(duì)激光最敏感的器官,由于眼屈光系統(tǒng)對(duì)光的聚焦作用可使視網(wǎng)膜上的能量密度增高至100多倍,因此較低功率的激光照射就能使眼部溫度急劇上升,引起視網(wǎng)膜的嚴(yán)重?zé)齻鴮?dǎo)致視力下降甚至失明。

　　要知道,超過(guò)一定能量范圍的各波段激光,可以同時(shí)損傷角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜,并造成其他屈光間質(zhì)的損傷。其中,視網(wǎng)膜黃斑區(qū)比其他部位更容易遭到破壞,一旦損傷,修復(fù)再生很渺茫,嚴(yán)重者將終身失明。這是因?yàn)?黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素密集,更容易吸收激光能量,黃斑尤其容易受到激光熱輻射傷害,而且黃斑位于視網(wǎng)膜中央,是視覺(jué)最敏感的區(qū)域,負(fù)責(zé)遠(yuǎn)視力和色覺(jué)的視錐細(xì)胞分布在該區(qū)域。因此,任何累及黃斑部的損害都會(huì)引起中心視力明顯下降、視物色暗、變形等。國(guó)家質(zhì)檢總局曾發(fā)布《保護(hù)兒童眼睛產(chǎn)品質(zhì)量安全認(rèn)知調(diào)查結(jié)果》及“缺陷消費(fèi)品召回及消費(fèi)預(yù)警信息”,存在較大安全隱患的兒童類(lèi)產(chǎn)品中,半導(dǎo)體激光類(lèi)產(chǎn)品和激光筆位列第一,極易出現(xiàn)安全隱患。

　　最后,給大家分析一位小同學(xué)半導(dǎo)體激光損傷眼睛黃斑區(qū)的病例。一方面,家長(zhǎng)要教育孩子保護(hù)好眼睛,嚴(yán)防激光損傷造成永久低視力;另一方面,家長(zhǎng)也要對(duì)兒童青少年激光安全防護(hù)問(wèn)題高度重視起來(lái)。

　　2018年7月22至23日,山東某眼科視光中心會(huì)診。一名13歲男孩,驗(yàn)配試鏡雙眼視力矯正不良,且外眼及眼肌學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常。對(duì)此,驗(yàn)光師迷惑不解,詢(xún)問(wèn)我原因。我進(jìn)一步診查了男孩眼底,發(fā)現(xiàn)疑似有雙眼黃斑區(qū)激光灼傷,便囑咐家長(zhǎng)給孩子做雙眼底照相和眼OCT檢查。結(jié)果顯示,該名男孩雙眼黃斑區(qū)激光損傷,右眼黃斑區(qū)激光灼傷點(diǎn)較輕,左眼較重,可見(jiàn)激光灼傷斑呈現(xiàn)圓形清晰色素缺失,且擊中黃斑中心凹和黃斑周?chē)鷧^(qū)兩處,因此導(dǎo)致驗(yàn)配試鏡不能矯正至正常視力。進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)和孩子病史后了解到,一個(gè)月前男孩的弟弟玩半導(dǎo)體激光指示筆照射了哥哥的雙眼,哥哥當(dāng)時(shí)并沒(méi)有任何不適感。此次就診,僅因?yàn)閮蓚€(gè)孩子的近視防控問(wèn)題。家長(zhǎng)曾描述,去過(guò)幾家醫(yī)院眼科診查,醫(yī)生結(jié)論都是正常,只有此次會(huì)診才發(fā)現(xiàn)并確診男孩是眼激光灼傷。家長(zhǎng)為確認(rèn)真?zhèn)?后期又去了山東相關(guān)醫(yī)院眼科和專(zhuān)科眼科醫(yī)院給男孩做了眼底照相和OCT,最后確認(rèn)男孩雙眼黃斑區(qū)激光灼傷。

　　圖1&圖2:雙眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)被半導(dǎo)體激光燒灼后,黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞凋亡,形成去色素圓癍。

　　圖3&圖4:視網(wǎng)膜黃斑區(qū)計(jì)算機(jī)斷層掃描OCT顯示,視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹被半導(dǎo)體激光擊穿燒灼,出現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)色素上皮排列紊亂凋亡,色素上皮細(xì)胞碎片堆積或缺失現(xiàn)象。

　　在這起案例中,首先,家長(zhǎng)對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)明顯不利;其次,家長(zhǎng)缺乏安全防范意識(shí),也沒(méi)有教育孩子要小心半導(dǎo)體激光意外事故對(duì)眼睛造成的損傷;第三,眼視光保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員更要學(xué)會(huì)詳細(xì)了解前來(lái)就診的每一個(gè)孩子的眼健康情況和病史,學(xué)會(huì)眼底鏡簡(jiǎn)單使用原理和鑒別正常與異常眼底,以及了解相關(guān)眼科診斷儀器設(shè)備的眼部物理檢查目的和具體應(yīng)用。

　　通過(guò)這起案例,大大提高了家長(zhǎng)的警覺(jué)性,并認(rèn)識(shí)到了半導(dǎo)體激光對(duì)孩子眼睛損傷的威力!在此,我真誠(chéng)地告誡所有家長(zhǎng),一定要時(shí)刻注意孩子身心健康成長(zhǎng),呵護(hù)好孩子的眼睛。中國(guó)兒童青少年近視防控事業(yè)是一項(xiàng)科學(xué)配套整合工程,不要獵奇有神器或妙法。這項(xiàng)配套整合工程要具有扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ),并且通過(guò)臨床使用已經(jīng)驗(yàn)證和確認(rèn)了哪些儀器設(shè)備和耗材科學(xué)配套整合防控近視進(jìn)展與視覺(jué)功能康復(fù)具有療效。同時(shí),必須還要根據(jù)每一位孩子的眼睛近視情況提供個(gè)性化近視防控解決方案。

　　孩子的身心健康,不僅關(guān)乎著他們自己未來(lái)理想的實(shí)現(xiàn),也關(guān)乎千萬(wàn)家庭的幸福,更關(guān)乎著我們國(guó)家的未來(lái)和中華民族的希望。因此,涉及到兒童青少年的眼睛健康保護(hù),近視防控和視覺(jué)功能康復(fù)產(chǎn)品時(shí),我們的評(píng)判和評(píng)估者或?qū)＜乙欢ㄒ惺姑泻拓?zé)任感,要嚴(yán)肅認(rèn)真要科學(xué)審慎,要尊重和依據(jù)國(guó)內(nèi)外通過(guò)反復(fù)的基礎(chǔ)眼視光學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床眼科研究獲得的高質(zhì)量數(shù)據(jù),絕不能盲人摸象或人云亦云。以此結(jié)尾,望與同行學(xué)者和從業(yè)者們共勉。